都市公園内行為許可申請書

                                                                  年　　月　　日
　滋賀県営都市公園　湖岸緑地
指定管理者　湖東湖北ゆうゆうパートナーズ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所（法人にあつては、主たる事業所の所在地）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあつては、その名称および代表者の氏名）　　　 
 (印)

　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

　下記のとおり都市公園内において行為をしたいので滋賀県都市公園条例第２条第２項の規定により許可申請します。

                                       記
行　為　を　行　う
都市公園名および
場所または公園施設		

行　為　の　目　的

		

行　為　の　内　容

		
行　為　の　期　間	
　　　　　月　　　日　から　　　　月　　　日
　　　　　　　時から　　　　　　　時まで

利　 用　 者　  数
	
申請者ほか　　　　　　　　名
	
　注１　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とする。
　　２　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。